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“大力推进医药卫生事业改革发展。”3月5日政府工作报告,将此作为2012年主要任务之一,让正在此间参加两会的代表委员倍感振奋。在历经3年努力后,中国医改已步入关键期。医改还存在哪些焦点热点问题?下一步怎样突破?人大代表、政协委员就此提出了建议——抓住三大突破点,深化改革,使全球规模最大医改“更上层楼”,让我们看看医务界都有哪些提案。

医生职称晋升考评制非改不可

  随着我国改革的深入、经济的发展和人民生活水平提高,人民群众的医疗要求大大提高,科学技术的巨大进步对医生知识更新的要求也更高。面对新情况,原有的医生培养和考核制度的缺陷,甚至弊病逐渐暴露出来。如重学历轻实践;重理论轻临床经验;对医生考核的要求过多过细,造成精力不集中;对医生晋升职称的考评种类过多,也不切实际。有鉴于此,我建议临床医生职称晋升制度应作改革。
  临床医生的职称晋升制度改革关系每个人切身利益,关系大局,应广泛征求意见,集思广益,在慎重考虑基础上提出试行方案。
  第一、要确定总体思路。医生职称晋升的条件是其实际工作的能力,即处理疾病的能力,看其是否能够胜任相应的职称要求,评判方法是过去工作业绩,以及未来试用期间的工作情况。
  第二、 职称晋升并不排除采用通用的标准,适用全国、全省、全市等。这是我们几十年沿袭的作法,要改掉也难。但可试行由单位决定的职称晋升,即单位聘任和职称晋升相结合的方法,更实用易操作,无需采用一把尺子度量。
  第三、外语、科研等项不宜作为临床医生晋升的条件。但对于在医院工作、以研究为主业的人员,可保留科研业绩作为考评的选项。
  第四、除了国家医师资格考试,专科医师考试,以及对某些专项技术的准入考试外,对医生的其他各种大大小小的考试都要取消,至少要大大减少。让他们潜心工作和思考,潜心学习和钻研,有充足的时间与患者交流和互动,有时间开展学术交流、继续教育,有时间让早查房、晚查房、三级查房、疑难病例讨论、读书报告等病区活动开展起来。

新医改要充分调动医生的积极性

  我们这个队伍,加上我们培养医生这个系统有了问题,不是单一的问题。第一,精英进不来。第二,教学不够。教师的心也不在此,教师关注写文章、做课题。写文章、做课题才能晋升。我给媒体也说,你们算一笔帐,我们到三级医院当医生,现在至少是博士。意味着我学医本来就得五年,博士毕业又六年,这就十一年了,还有一年住院医生培训。国家的规定里面没有说你学医这么久出来,有什么薪酬体系。我们和四年毕业以后拿的钱是一样的。我认识一个很熟悉的朋友,他博士毕业分到三级医院,一个月给他的工资两千块钱,药厂说你来,两万五一个月,立马走了。我们这个职业是一个四高一低的职业,这个职业提高薪水是绝对有道理的。我也希望我们理直气壮,心安理得的拿我们应有的报酬。但是我们也需要一个制度来制约我们拿红色收入、红包的制度。

学术诚信数据系统应联网

  改革和完善我国现行学术评价体系和制度, 建立一套科学、独立、完整的学术评判、跟踪体系。建立、健全相关制度法规,使学术腐败治理有法可依。此外,要建立并完善学术信用制度和全国联网的学术诚信数据系统。各相关学术机构,例如中科院、工程院、各大高校,可联合建立"诚信记录监督联网",建立和有效追踪个人诚信记录,统一监督管理。该记录既可供人事任用、评奖和评审科研项目时查询, 必要时也可由这一学术监督机构将缺乏学术信用的个人信息通过相应的途径公布,联合有关部门定期对个人学术信用给予综合评估。

医疗体制改革建议“三权分立”

  关于大众普遍关心的医疗体制改革问题,闫希军代表提出了"三权分立"的建议,他表示,在我国,卫生主管部门既是公立医院的行政监督者,又是公立医院的资产管理者,也是公立医院的人事决策者,还是公立医院的经营管理者。公立医院缺乏自主经营的决策权,医生依附于医院,不利于实现社会医疗资源的有效利用。
  为推进医疗改革,闫希军代表提出将公立医院所有权、经营权,以及医师执业权进行分离的建议:卫生主管部门与国有资产管理部门联合,设立公立医院产权管理机构,履行出资人职责,建立对公立医院管理团队的激励机制和监督机制,下放经营权给医院管理团队,提升公立医院的生机和活力;卫生主管部门重点加强在公共卫生服务体系规划建设与指导,国家及区域性卫生应急保障、疾病谱发展追踪及救治方案研究,以及医疗服务质量有效监管等方面的职能,建立相互衔接的预防、治疗、康复服务体系;改革医师管理制度,明确医师的自由执业权,建立医师执业水平评价标准和考评体系,消除对由社会资本培养的优质医疗资源的垄断使用,真正把医师转变成在公平市场环境下自由流动的医疗技术资源,为提高人民健康水平发挥最大价值。

医改最关键问题是三甲医院的行动

  这两年国家做了一些实实在在的工作,就是对这个医保的广覆盖,基本医疗制度这些都很突出,但现在看病贵看病难还没有得到根本的解决,最根本的原因就是有个两个积极性的问题,其中特别是三甲医院医务人员的积极性,这是最要害的。
  “所以现在最关键的问题呢恐怕是三甲医院的行动,另外呢三甲医院如何参加医改这是最要害的,就是不是三甲医院本身怎么样的搞好药价比呀什么关系,而是三甲医院的这个医生如何以主人翁的精神来参加医改这个是最要害的问题。”

强制重点大学医学生下基层五到十年

  “要建立中西部地区医疗人才使用的长效长期机制,恳请并建议国家下硬性制度,把医学院学生,尤其是全科医师派往西部,下到农村去,尤其是985、211工程等重点大学的。”昨日,全国人大代表、甘肃省卫生厅副厅长郭玉芬说完这几句话,几乎哭了出来。
  目前西部医疗资源极其缺乏,基层医生水平薄弱,东部地区医学类院校有七八所,而甘肃省一所西医类本科院校都没有,人才引进不来,缺医少药情况日益严重。目前医学类学生总量不足、分布不均,中部多、西部少、农村少,学生都选择到城市大医院工作,导致病人跟着学生跑大医院,最终酿成了“大医院看病难、专家挂号难,城市专家挤成堆,设立科室复杂繁琐”。郭玉芬建议,国家要强行出台政策,把医学类学生强制派往西部支援,基层就业5-10年。

“医生感到没尊严,是因为现在医生的正面形象太少”

王丽英(北京市昌平区医院儿科主任):
  我并不同意用工资维护尊严的说法。在很多医院,医务人员的工资确实比较低,医务人员的工作非常辛苦,没有拿到合理的报酬,这样的现实确实存在,但用钱来维护尊严并不成立。
  医生感受到没有尊严,我觉得是因为现在医生的正面形象太少,导致大家对医务人员的工作不了解。我不否认有些医务人员有不良行为,但哪个行业没有个别人有问题?他们不能代表医务人员这个群体。但这几年这类事件的增多,让老百姓对我们整个群体产生了怀疑。
  现在很多时候,我们的医务人员加班加点,医生为了一台手术连饭都吃不上,一干就是一天。手术下来,却得不到患者的感谢。虽然这是我们应该做的,但心中难免还是会失落,感觉自己的努力没有得到认可。

“难道药值钱,医生的智力知识不值钱?”

马列清(北京市佑安医院传染病专家):
  我没有具体计算过医务人员的收入应该提到多少,但确实存在药贵、人的智力和能力不贵的情况。现在到医院挂一个普通号才几块钱,可是医生治病不是随便看一看,而是一系列的过程。需要诊断病情、制定治疗方案等等,所有这些劳动,怎么才值几块钱呢?
  再比如我们医院有很多住院病人,医生所负的责任不仅仅是门诊,而是要一天24个小时持续地关注,但做这些事,诊疗费有多少钱?几块钱。难道药值钱,医生的智力知识不值钱?所以我觉得,可能这位政协委员5到10倍的表述并不正确,但提高医生知识和智力的价格,绝对是应该做的。我认为医院可以有一些激励奖励机制,实际上医务人员更多看重的是精神层面的,有个表扬就很高兴了,或者对医务人员的工作有个认同,医务人员就会觉得很有尊严。
  同时我也想呼吁老百姓转变观念,我曾经与病人聊过,你买房买车愿意花钱,为什么到了治疗自己的身体时反而不舍得了?房和车固然值钱,但医生的治疗为何在老百姓心中就没有那么重的价值呢?

马佳(北京市东城区社区卫生服务管理中心海运仓社区卫生服务站站长):
  今年,我们社区医生的年收入可能要调整到6万9,平均下来我觉得还是不多。
  我们这里的医生,有7年制的硕士,还有有着多年临床经验的医生,都在做全科医生。以成为医生的成本来做参照,现在的收入真是不够本,医生成了门槛高、收入低的工作了。
  例如在我们服务站,针灸一次4块钱,拔罐一次3块钱,但如果到美容院去,拔个罐子都要几十甚至上百元。一个医生要掌握这些技能需要很长时间,这样的价格无法体现出医务人员的劳动价值。

“社会平均收入水平的1.5倍到3.5倍,应该属于合理的范围”

韩德民(北京市同仁医院院长):
  按照目前我们国家的发展速度,说医生的收入是平均收入的5到10倍,社会肯定接受不了。但医生在整个社会行业中,收入偏高一点儿这个是正常的。医务人员的教育时间长、风险大、劳作强度比较高、背负责任也很重。在国外,律师、医生这些行业都属于高收入行业。
  当然,医生也分各种层次,不可能用一个标准去衡量。与社会收入平均水平有一定差异,取决于很多复杂因素。虽然说收入就代表医生尊严不对,但如果医务人员的收入不能体现他这么多年学习培养的价值,同样会造成人的心理落差。近几年医务人员流失很严重,与这个问题也有很大关系。
  我觉得比较现实的是,医生应该根据他的劳动强度、教育背景和职业责任来确认工资,这样比较合理。而这个薪酬标准按照国外的惯例,应该比社会平均工资水平高是没有疑问的。我认为医生的平均收入是社会平均收入水平的1.5倍到3.5倍,应该属于合理的范围。所以从这个标准看,我们医生整体的收入还是不高的,从行业需求来看差得还很多。
  想从机制上解决这个问题,我想第一个,要尊重医护人员的行业特点,医护人员的工作强度很大。比如我们的护士,从全市角度看,护士工资平均只有三四千,跟家政保姆差不多。当然做家政也很辛苦,但护士更需要专业背景,至少要六千到八千才符合现实,要不怎么能留住人呢?医生平均又应该是护士的两倍左右,现在根本做不到。一个小医生可能比护士挣得还少,那怎么留住呢?
  第二个,医院有很多限价项目和不收费项目,那不收费就应该有财政补贴。作为公立医院,我们的财政支持还是太少,公立医院要体现它的公益性质,不能仅仅靠医院自己的收入,还要靠机制来保证。律师咨询都要按小时收费,任何一个行业都有相应的费用,可医生看一个小时病只值几毛钱,不等于技术没有价值吗?

网友围观“没钱看病,到底是不是尊严问题”

[网友]大吴527:

有人提出医生工资提高5到10倍来改变现在的医患关系,提高医生尊严。按照这个原则,所有行业的人都用同样方法提高5到10倍,社会不就可以和谐啦?

[网友]麦纸光和自由家咖啡馆:

尊严这种事情是互相尊重的结果吧?用工资待遇来衡量的话,谁就活该应该没尊严地活着呢?

[网友]海龟君:

现在的医生很没尊严吗?怎么我每次去医院都感觉自己才是最没尊严的,给钱又要被人怠慢和斥责?

[网友]L-buss:

很多人没钱看病,很没尊严,偏偏医务人员就是想多收钱,这样才有尊严……

[网友]Oo林冲oO:

其实医生工资到底该加还是该降,市场说了算,现在已经有许多私营医院,如果公立医院的医生大量往私立医院流失,那就说明医生的工资偏低了,应该加工资;反之,如果大量医生要捧着公立医院的饭碗不肯放,那就是公立医院的待遇太高了,应降工资了。

[网友]大吴527:

有人提出医生工资提高5到10倍来改变现在的医患关系,提高医生尊严。按照这个原则,所有行业的人都用同样方法提高5到10倍,社会不就可以和谐啦?

[网友]大吴527:

有人提出医生工资提高5到10倍来改变现在的医患关系,提高医生尊严。按照这个原则,所有行业的人都用同样方法提高5到10倍,社会不就可以和谐啦?