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葛均波院士:返璞心境  大医希声
引 言

去年,苹果创始人乔布斯的去世牵动了全世界的神经。虽然经几番努力挣扎,最终,乔布斯还是被胰腺癌打倒了。胰腺癌,这个癌症家族中曾经的无名小辈,一夜之间,成为了人们关注的焦点。作为一种近年来发病率节节高升的癌症,胰腺癌已经成为严重威胁人类生活的新癌症之王,更成为众多名人的生命终结者,意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂、香港著名主持人肥姐沈殿霞皆是如此。抚今追昔,我们不禁要问,为什么胰腺癌如此偏爱名人?如此节节高升的发病率,其缘由又在哪儿呢?普通人,又该如何预防胰腺癌?本期深度视界,我们将在同济大学附属第十人民医院介入科主任李茂全教授的带领下,认识胰腺癌,理解胰腺癌,并做到在生活中预防胰腺癌。

正 文

 胰腺癌不止“亲睐”名人,也正悄悄靠近普通人

胰腺癌“亲睐”名人已成为不争的事实。香港著名主持人肥姐沈殿霞、意大利著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂、诺贝尔得奖者斯坦曼、《人鬼情未了》中的男明星帕特里克和苹果公司创始者兼首席执行官乔布斯。

李茂全教授指出,胰腺癌是名人的恶梦,但又不单单是名人的噩梦。作为一种高发病率癌症,胰腺癌开始频繁光顾白领人士,特别是企业家及企业CEO等高管人士。作为一种与生活密切相关的癌症,胰腺癌是典型的吃出来的癌,而白领人士工作压力大,应酬不断,提供了胰腺癌生长的养分和“土壤”,成为胰腺癌的高危人群。另外,除了白领人士之外,随着人们生活水平的提高,各色食物五花八门,多种多样,人们口腹之欲膨胀,胰腺癌触角开始深入普通人。对此,李教授特别提醒:吃得好,压力大,将使胰腺癌向普通人逼近。

胰腺癌逼近普通人,但是普通人对其依然一知半解,这让李教授语气中带有深深的遗憾,“不用说健康普通人不知道,就是有些临床胰腺癌患者也不知道”,李教授这样说到,“当然,除了人们对健康的不关心之外,胰腺癌位于腹腔后部,难于发现,也是原因,但胰腺癌发病隐匿、发病率增长快、病情进展快、死亡率高,手术难度非常大,通常化疗效果也不十分明显,一般的生存期只有3~6个月,因而,做到早诊断早治疗,对于胰腺癌患者,是非常重要的。”说起胰腺癌在临床上的治疗情况,李教授还引用了美国国立卫生研究院报告:胰腺癌1年生存率为8%,5年生存率为3%,中位生存期仅2~3月。胰腺癌I期患者仅占2.3%~7%,手术切除率低,80%以上的胰腺癌病人确诊时只能行探查或姑息性手术,能根治者仅占5%~30%,其发病率几乎就等于死亡率。”

预防胰腺癌应该远离烟酒三高食品

胰腺癌如此可怕,那么,胰腺癌的诱发因素到底有哪些呢?又该如何预防胰腺癌呢?作为上海市第十人民医院介入放射科主任,根据这些年和癌症打交道中的经验,特别是胰腺癌,李茂全教授说,虽则胰腺癌如名人的终结者,甚至渐渐也成为普通人生命的凶手,但在医学界长期的观察研究中发现,无论是胰腺癌高危群体,还是胰腺癌的一般受害者,胰腺癌发病率,与人们不良生活习惯息息相关,甚至可以说,就是依附在不良生活习惯上的寄生虫,而这些不良生活习惯中,对胰腺癌发病具有重大嫌疑的,就是吸烟、长期大量饮酒、喜食高热高蛋白食物和不规则的生活规律,特殊情况下,糖尿病及经常性胰腺炎也会诱发胰腺癌,当然,吃是胰腺癌的首要诱因,预防胰腺癌,就要从吃入手,管住嘴,就堵塞了胰腺癌生长养分的主要通道。

对于如何预防胰腺,李教授有自己的想法,在结合自身临床观察和国际医学界相关研究报告后,李茂全教授认为,预防胰腺癌,在生活中最起码应该做到这几点:

第一:戒除烟酒。吸烟喝酒是一种不健康的生活方式,是目前唯一被公认的、对胰腺癌发病有确定作用的危险因素。国外大量前瞻性研究及病例对照研究表明,吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1:1,吸烟量的多少与胰腺癌的发病呈正相关。饮酒对胰腺的致癌作用结论不一,目前认为适量饮酒与胰腺癌无明显的相关关系,但长期大量饮酒可能增加危险度。另外,每天3杯以上咖啡,胰腺癌危险性将显著增加。

第二:少吃三高食品。世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系的研究结果,认为富含红肉(猪、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性,而通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%-50%的胰腺癌发病率。

第三:当心糖尿病或者糖耐量异常。目前,虽然糖尿病或者糖耐量异常作为胰腺癌的病因尚有争论,不能确定其究竟是胰腺癌的一个早期症状或并发症,还是致病因素,但目前赞成其为病因的占优势。因而,那些突发的无糖尿病家族史的糖尿病患者应该作胰腺癌筛查。

第四:炎症不宜久拖。近日,法国医学研究发现,炎症导致了近1/6的癌症,而反复发作的慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎有可能是胰腺癌前期病变,因而,一旦出现炎症,要立即治疗,不宜久拖,否则,可能增加患胰腺癌风险。

第五:锻炼身体、保持良好心态。压力是重要的癌症诱因,因而,应该保持良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳,同时,加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。

第六:规律生活不可少。研究发现,生活习惯不规律的人,都会加重体质酸化,容易患癌症,因而应当养成良好的生活习惯,从而使胰腺癌远离自己。

第七:重视一些早期症状。60%的胰腺癌患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感。比如顽固性上腹部疼痛,不但用胃药无效,而且呈持续性,基本没有明显缓解时间,用一般的解痉止痛剂难以奏效,常需麻醉药;或者出现黄疸,而没有胆结石等疾病;体重减轻,约有80%患者有引人注目的体重减轻,在数月内体重可减轻30公斤,渐呈恶病质状态;最后是近期出现的脂肪泻或糖尿病现象,且呈现突然加重。

介入法治疗胰腺癌具有优势明显

在预防之外,李教授认为,人们也应该关注胰腺癌的治疗。他说,受限于人们对健康的关注度低,提倡预防胰腺癌,更多的是从长远考虑出发,在临床上,很多胰腺癌患者都已经进入中晚期,这个时候,选择合适的治疗方法,有更好的生命预期,是中晚期患者最应该考虑的。在目前的医学界,胰腺癌治疗存在姑息治疗、综合治疗等选择,具体可分为:

针对原发肿瘤:可以采取敏感药物经导管直接灌注、氩氦低温冷冻消融、放射性粒子置入、介入性基因治疗、介入性生物治疗等,或者与放疗等方法联合,以提高疗效;

合并肝内转移:可以采取经导管灌注联合肝动脉栓塞或冷冻治疗以控制转移灶;

合并梗阻性黄疸:可以通过胆道穿刺引流、胆管内支架置入成形的办法解除黄疸;

疼痛程度较重药物无法控制者:可采用介入神经丛阻滞的办法,有效缓解疼痛。

而在这些治疗方法中,介入治疗对胰腺癌具有很好的治疗效果,优势非常明显,特别是采用微创介入,可以再更大程度上降低胰腺癌的危害。介入治疗胰腺癌的优势主要有以下方面:

靶向性(针对性)强:精确定位,精确治疗,直接切断肿瘤血液供应,将肿瘤细胞"饿死",对正常组织损伤小;

可重复性强:肿瘤微创治疗不受肿瘤细胞代谢周期限制,根据病情和治疗需要,可分阶段、多次、反复对付多发的或反复出现的肿瘤结节;

实时疗效评估:在现代影像设备(DSA)的监视下,精确地进行实时疗效评估;

副作用小:用药量小,局部药物浓度高,且不存在耐药性问题,副作用小;

创伤小:肿瘤微创治疗皮肤创口仅为2mm左右,患者痛苦少;

康复快:通常在术后12小时可正常活动。

最后,李茂全教授总结道,癌症会给患者带来病痛,减短患者生命预期,但是,像胰腺癌这样一种吃出来的癌,应该引起人们的关注,养成良好的生活习惯,积极预防,并关注身体变化,做到早诊断,一旦确定病情,要根据病况,选择效果良好的治疗方法,最大程度减轻病痛,延长生命预期,不让胰腺癌成为生命的终结者。

李茂全
医学博士
教授
主任医师
胡大一头像

同济大学第十人民医院介入科主任。国内外担任学术团体任职有:中国癌症基金会介入专业委员会常委、秘书;中华放射学上海分会委员;上海市介入学组副组长,中华实用医学杂志编委;临床放射学杂志编委;介入放射学杂志编委;中国医学影像技术杂志等9本杂志编委。

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