2010年美国临床营养周十大优秀论文（8）

　　目的：慢性肾脏疾病患者必须遵循复杂的饮食方案，限制蛋白质、钠盐、钾盐和磷的摄入。遵循肾脏饮食方案可减少高钾血症和肾性骨病等并发症，可以减慢肾功能不全进程及延迟透析治疗。但是，为了摄入足够的营养，多重饮食限制可能导致很难坚持饮食方案。本研究的目的是评估肾病饮食的顺应性、生化指标的可接受范围和饮食摄入的充足性。

　　方法：入选了46位慢性肾脏疾病患者。所有患者先前受过肾病饮食教育并已建立肾病饮食习惯，且不接受透析治疗。入选者建立一份记录72小时内所有食物和饮料的日常饮食档案。采用计算机软件进行分析。饮食顺从性和生化指标与K./D.O.Q.I.（肾病生存质量倡议）临床实践指南相比。统计分析采用S.P.S.S.软件（第14版）进行。

　　结果：钠和钾限制的顺应性较蛋白质和磷酸盐限制的顺应性理想。蛋白质和磷酸盐限制顺应性相当，因为它们共有饮食来源。部分患者（9%）蛋白质摄入低于推荐量。表2与当前推荐比较了生化指标。严格坚持所有限制的患者血清钾和磷酸盐水平处于正常范围。但是，顺应性差的患者血清钾和磷酸盐水平也是正常的，尤其是那些4期慢性肾脏疾病患者。这提出了少数非晚期患者饮食限制是否过于严格的问题。尽管83%的患者没有满足能量需求，其中仅有11%（n=4）的患者BMI<20kg/m²，而61%（n=23）的患者BMI>25kg/m2。65%（n=30）患者及62%（n=8）糖尿病患者纤维（NSP）摄入不足。钾和磷酸盐限制的顺应性明显影响纤维摄入（P分别为0.001和0.038），同时影响B族维生素、叶酸、铁、钙和锌的足量摄入。

　　结论：绝大部分患者生化指标处于可接受范围。但是，部分患者饮食中摄入的部分营养素低于推荐剂量，使他们处于营养不良风险中。首要措施是强化饮食干预促进坚持肾病饮食限制，同时预防营养缺乏。因此，当患者生化指标处于可接受范围或处于营养风险时，我们提倡更加自由和个体化的饮食方案。