2009年7月31日-8月4日，第13届世界肺癌大会（WCLC）在美国旧金山隆重召开，来自92个国家和地区的6400余名精英聚首，参与历史上规模最大的肺癌盛会。虽然世界最大的肿瘤学家聚会的ASCO会议刚过去1个多月，但是本届WCLC上又有许多新的临床数据发表和新见解提出，主要集中于新的靶向药物临床试验结果、分子标记物预测、维持治疗的利弊等。WCLC提供了一个很好的交流平台，可使各级医生获取最新的研究结果，从而促进肺癌治疗的进一步规范化。

　　1、EGFR-TKI治疗

　　继IPASS研究之后，新证据显示：一线使用EGFR-TKI可接受，尤其对EGFR突变患者。

　　韩国国家癌症中心Lee等公布了一项Ⅲ期随机临床研究结果，该研究的入组条件与IPASS研究类似，对经选择的NSCLC患者一线给予吉非替尼或含铂双药化疗。该研究自2005-2007年共入组313例非吸烟、PS 0-2分、有足够器官功能的初治ⅢB/Ⅳ期肺腺癌患者，随机给予吉非替尼250mg/d或GP方案化疗（吉西他滨1250mg/m²，d1、8，顺铂80mg/m²，d1，每3周为1周期，共3个周期）。初次疾病进展后，患者依照临床医生的推荐接受二线治疗。共有309例患者接受了治疗，其中女性占88.7%，Ⅳ期患者占90.0%，PS 2分者占9.1%。

　　结果显示，吉非替尼组客观有效率（ORR）优于GP组（53.5% vs 42.0%），但差异无显著性（P=0.0811），吉非替尼组中位无进展生存（PFS）显著优于GP组（5.9个月 vs 5.8个月，HR=0.737，P=0.0063）。在中位时间点PFS曲线交叉，该交叉点部分是由于EGFR基因突变导致PFS的差异引起的。

　　吉非替尼治疗组中，无表皮生长因子受体（EGFR）突变亚组（26例）的中位PFS显著短于有突变亚组（27例）（2.1个月 vs 7.9个月，HR=0.385），而在GP组则无这种差异（5.5个月vs 5.8个月，HR=1.223）。两个治疗组的总生存（OS）相近（HR=1.029，P=0.4278）。吉非替尼组中位OS和1年生存率分别为20.3个月和73.7%，而GP组分别为23.1个月和76.2%。值得注意的是，GP组80.7%的患者其后接受了EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗。吉非替尼组3/4级毒性反应较少（28.3% vs 67.3%，P<0.0001）。

　　这一研究结论与IPASS研究结果相似，即只有选择EGFR基因突变的患者，行吉非替尼一线靶向治疗，才可能实现真正的个体化治疗；若对患者不加选择地使用EGFR-TKI，则EGFR突变阴性的患者生存期明显缩短。

　　该研究中吉非替尼组的ORR略高且毒性反应较少，PFS差异虽有显著性，但中位PFS相差0.1个月在临床实践中并无多大意义，且提供标本进行EGFR基因检测的患者太少（吉非替尼组提供标本者占62.3%），所以该研究的总体质量明显不及IPASS研究。